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美国经验 | 消除临床差异 医院能尝到什么甜头
发布于:2016/10/9 来源:健康界 阅读:877

       消除临床差异(clinical variation)非常重要,不仅能确保病人得到安全、高效的医疗服务,还有助于减少医疗服务的总体费用,对国家和医院都是如此。
       美国注册护士、医疗顾问唐娜·霍普金斯(Donna·Hopkins)说:“当今医疗行业渗透了各不相同的医疗实践和服务,这就是临床差异。用药过度、用药不足、用药不当和医疗服务浪费等都与临床差异有相关性,后果也各不相同。

 


        美国拥有全世界最昂贵的医疗系统,医疗保健花费占GDP的17.1%。到2020年,这一比例将上升至20%。如何控制成本,改革医疗服务,减少临床差异,都是美国医疗系统的核心议题。
          霍普金斯说:“减少临床差异,需要统一的临床指南和规定,减少测试和程序,消除治疗差距,提供真正的跨学科服务。换句话说,减少临床差异,就是用正确的途径,在正确的时间,拿正确的花费,提供正确的治疗。”
          成功减少临床差异能产生多重积极影响。霍普金斯表示,它能提高医生参与度,优化人员配置,提高医院营利,降低医院成本,最重要的是,能够改善医疗质量,提高安全。

        面对霍普金斯有关降低临床差异的提议,美国众多医疗业内人士也对有关问题进行了回答。
 

1.你是哪个瞬间,突然开窍,意识到需要解决临床差异问题的?
        纽约罗切斯特斯特朗纪念医院(Strong Memorial Hospital)首席执行官史蒂芬·哥德斯坦(Steven·Goldstein)表示,并没有“突然开窍”的时候,而是随着时间推移,逐步意识到的。随着报销模式从总量导向转变成价值导向,医疗服务供应方也必须做出相应的改变。
        哥德斯坦特别提到,在风险导向的付费模式下,改革临床实践、减少临床差异是不可避免的。而且CMS还提出,2018年,要把50%的医疗保险(Medicare)费用和价值导向的报销模式关联起来,这又给临床改革增加了紧迫性。
        弗吉尼亚州凯利里昂诊所(Carilion Clinic)首席管理官、弗吉尼亚理工教授帕特里斯·M·韦斯(Patrice·M·Weiss)表示,美国妇产科学院的同行2013年就曾提出过类似举措。受其影响,韦斯干脆在凯利里昂采取减少临床差异的措施,取得了立竿见影的效果。
        韦斯意识到,减少临床差异意味着,医院管理者必须了解不同医院、甚至同一家医院在临床实践上的差异。

 


 

2.临床差异和医疗机构表现之间有什么关系?对财务平衡、医疗质量、患者满意度有什么影响?
        慈爱医院乔普林分院(Mercy Hospital Joplin)首席财务官谢丽·亨特(Shelly·Hunter)说:“如果临床差异显著,医院财务的不确定性就会增加,从而降低运营表现。”
        有了标准化医疗,疗效更好,并发症更少,再入院率更低,其他涉及报销的质量导向指数也有所提高。重要的是,医院减少浪费,避免重复服务。标准化的临床路径能减少对检测和实验室的过度使用。另一方面,临床差异偏大,标准化落实不够的情况下,还很难准确地估算成本。
        此外,临床差异还会影响患者满意度。因为标准诊疗确实会导致医疗差错和并发症,延长住院日,提高再入院率。
 

3.医院如何与医生联手,减少临床差异?
        韦斯表示,医生的支持和参与绝对是关键。为了带动医生的积极性,需要选出医生中的佼佼者做领袖。这样的领袖医生要有过硬的临床技术,被同行尊敬,对变革充满热情,并且需要善于沟通。
        虽然医院管理者更倾向于找科室主任或者最高产的医生当领袖,但仅靠这两点,并不一定能保证他们就是合适的领袖。
 

4. 在引导医生降低临床差异的行动中,风险调整(risk-adjusted)分析有什么作用?
         注册护士、医疗顾问南希·拉基耶尔(Nancy·Lakier)表示,让医生改变临床实践的时候,要记住医生是科学家,这一点很重要。除非看到有关他们表现和成果的、实实在在的数据,否则医生们不大可能做出改变。
      “他们只要看了数据,就能说出来哪些地方还有待改进。当医生看见可靠的风险调整数据时,或是他们觉得不是听命于别人,而是获得了数据支持的时候,他们很快就会运用这些数据,改善医疗服务。” 南希·拉基耶尔说。