6月12—13日，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年，副司长傅卫一行来深，调研深圳深化医改工作情况。

       深圳的分级诊疗改革怎么改？从国家卫生计生委体改司来深调研的会上获悉，在“十二五”基本实现每个区有一家三级医院、每个社区有一家社康中心的基础上，“十三五”期间，政府将再投入约1400亿元，建设48项卫生重大项目，加快构建以17个区域医疗中心为引领、60家综合医院和一批重点专科医院为骨干、4000家社康中心、门诊部和诊所为依托的多元化城市医疗服务体系。

医疗机构功能错位配置

       据介绍，深圳将发展完善以“区域医疗中心和基层医疗集团”为主体架构的城市基本医疗服务体系。区域医疗中心以市属医院和其他三甲医院为主体。在全市进行均衡规划布局，发展方向是医疗、教学、科研协调发展的市、省、国家级医疗中心，承担急危重症、疑难病症诊疗、人才培养、学科建设和重大科研任务。

       基层医疗集团以“三级综合医院+社康中心”联合体为主体。以集团化改革或“院办院管”的方式，将各区（面积和人口规模较小的区）或各街道（面积和人口规模较大的街道）范围内的社康中心集中交由一家区属三级综合医院管理，打通医疗资源纵向流动的关卡，推进医院-社康中心一体化运营、一体化服务。

       在功能上，进行错位配置。三级综合医院主要承担急诊、住院服务，成为社康中心的人才、技术和后勤保障后盾。社康中心的主要角色是医院的门诊部、综合健康管理平台，主要承接普通门诊、家庭医生和基本公共卫生服务。

家庭医生团队里增加专科医生

       据深圳市医改办介绍，促进分级诊疗，健全医院-社康中心分工协作机制很关键。深圳市的改革重点是要打破过去各区属医院均举办社康中心，资源配置不均，举办医院与社康中心貌合神离的局面，将医院和社康中心捆绑成一个紧密型医疗服务整体，共同承担区域内的基本医疗卫生服务。

       在转诊对接上：二三级医院将设置全科医学科，协调双向转诊工作，将专科号源优先配置给社康中心及其家庭医生服务团队，为其上转的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院服务。

       在检查用药衔接上：推广X光片、B超、脑电图、心电图等“基层检查＋医院诊断”模式，医院采用远程诊疗系统为社康中心提供检验检查技术支撑，并完善医院与社康中心的用药衔接机制。

       家庭医生团队将成为对接医院-社康中心资源、服务链条的纽带。三级综合医院的专科医生与社区医生一起组建家庭医生团队，为签约参保人提供集医疗、护理和预防保健于一体的综合、连续的医疗健康服务。

       在去年试点医院专家进社区的基础上，接下来，深圳还将推进公共卫生机构的妇幼保健、慢病管理、健康教育等预防保健人员进社区，参加家庭医生服务团队，将其工作从原来“坐等”收集数据，转为直接为居民提供健康促进服务。

       政府也支持社会力量建设社康中心，承接家庭医生服务，满足市民个性化的医疗健康需求。对社会办医疗机构为深圳医保参保人提供的基本医疗服务，政府将以购买服务的方式，分类分级安排财政补助。同时鼓励社会力量以众创、众筹等方式开办名医工作室、医生集团、护士集团，为医护人员下基层、进社区开展医疗健康服务提供更好的执业平台。

社康医生收入不低于医院

       为加强基层首诊承接能力，政府加大全科医生的培训培养力度。对从医院进入社康中心工作的人员，进行为期一年的全科医师转岗培训；对于刚毕业2年内转入社康中心工作的人员，参照住院医师规范化培训制度，参加为期3年的全科医师规范化培训。从今年开始，拟每年通过转岗培训200名、招录全科医师规范化培训学员500名。

       为了让社区能留住人，深圳着力提高社区医务人员待遇，实施“一同等、两自主”政策，保障社康中心医务人员的薪酬待遇不低于举办医院同类同级医务人员的平均水平。如罗湖医院集团去年以来招聘了30名优秀全科医生，起薪30万元。

降低三级医院普通门诊补助

       政府以经济利益杠杆引导医院和市民分级诊疗。

       在基本医疗服务补助上，从今年起，将逐步提高三级医院的急诊、住院和专科门诊补助标准，降低三级医院的普通门诊补助标准，相对提高基层医疗卫生机构的基本医疗服务财政补助标准，引导各级医疗卫生机构落实各自功能定位。对于服务人口较少但又必须配置的社康中心，提高补助标准。公共卫生服务补助方面：今年已经明确将常住人口人均基本公共卫生服务补助标准，从40元提高到70元。

      实行医疗收费分级管理。二级医院、一级医院、社康中心的收费标准，分别在三级医院收费标准的基础上分别下调5%、10%和20%。实行医保差别支付制度。规定二三档医保参保人必须到社康中心首诊并按规定转诊。对于一档参保人到基层医疗卫生机构、社会零售药店就诊、取药的，医保个人账户支付70%，另外30%从统筹基金支付；如直接到医院，则全部从个人账户支付。

医疗价格调整要“四个协同”

       梁万年在调研中指出，下一步公立医院改革最重要的是医疗服务价格结构调整。要将医务人员的劳务技术服务价格调上去，将药品、耗材的占比逐渐降下来，只有体现医务人员的劳务技术价值，才能让医生的行为变得合理，才能让老百姓感受到医改的红利。

       目前深圳也正在进行医疗价格结构调整的改革。梁万年强调，公立医院医疗服务价格结构性调整一定要在四个方面协同：第一是老百姓负担总体不能增加；第二是医院的运营不能受影响，即医院的收入不要受影响；第三是医保不能“穿底”，必须要保证医保基金正常运行；第四是政府投入要可持续。

       价格调整空间到底有多大？药品价格放开以后，药品的医保支付标准怎么定？梁万年说，国家会制定指导意见，由各地来定医保支付标准。对于医疗服务价格，从大的趋势来看是要逐步放开的：对基本医疗服务价格，政府会定价；但对于绝大部分医疗服务价格，应由市场来调节。市场调节就涉及到医保支付标准、医保谈判的问题，就是用什么方式来支付？今后更多是变后付为预付，要么按床日、要么按人头，要么按病种。